什么是门诊统筹?门诊统筹为什么每年要“清零”?

2021-04-26

答:门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单地说,就是将参保人员的门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。门诊医疗实行限额支付、每人每年200元限额,当年有效,不跨年度累计结余。超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。

       门诊统筹为什么不结转下一年?门诊统筹是从医保统筹基金支出,医保统筹基金是当年收支,以收定支,不结转下一年。结转下一年也不符合保险的“大数法则”和“共济原则”。医保基金不能理解为个人储蓄款,门诊统筹基金不能理解为个人账户。参保人员当年度内没有使用的门诊统筹基金,将自动进入城乡居民基本医疗保险基金的大盘子中,发挥其共济保障作用,用于参保人员本人和其他参保人员的住院、大病、生育、门诊特殊疾病等费用的报销。如果把医保基金当作个人储蓄款,每个人交多少就要求当年用多少或者结转作为“个人账户”,就失去了医疗保险通过蓄积“基金池”实现“互助共济保障”的意义。没有互助共济,就没有医保基金,医疗保障就没有资金支撑。



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